Елена Кацман: "Лечение гепатита С – здоровье общества"

Лечение гепатита С, которое еще 10 лет назад было сложным и не всегда успешным, сейчас – проходит быстро, легко и эффективно. Но для того, чтобы полностью забыть об этой проблеме, необходимо выявить всех, кто может быть носителем инфекции и вылечить их. Пока проверка на гепатит С не стала обязательной, медики рассчитывают на сознательность простых граждан. О том, насколько проще предупредить инфекцию, чем лечить ее, в чем заключается лечение гепатита С и что будет, если этот вопрос пустить на самотек, рассказала доктор медицинских наук, заведующая отделением заболеваний печени медицинского центра Ихилов Сураски (Тель-Авив) Елена Кацман.


Елена Кацман – доктор медицинских наук, заведующая отделением заболеваний печени медицинского центра Ихилов Сураски (Тель-Авив).

- Доктор Кацман, какая категория людей однозначно подлежит проверке на гепатит С, а кто может не волноваться? Или для профилактики лучше провериться всем?

- В Израиле обозначены люди, находящиеся в группе риска по гепатиту С. Это те, кто получал кровь или продукты крови до 1992 года, те, кто когда бы то ни было принимал наркотики, и все выходцы из стран СССР, где в некоторых республиках уровень зараженности достигал 50%. То есть, наша аудитория – это все люди, которые родились в бывшем Советском Союзе и приехали сюда взрослыми.

- Принято считать, что это «стыдная» болезнь: если ты болен гепатитом С, значит, вел асоциальный образ жизни, принимал наркотики… Возможно, это становится аргументом для отказа от проверки?

- Да, многие опасаются стигматизации. Но мы постоянно проводим информационную работу, чтобы объяснить, что в этом случае никто не виноват. В основном это связано с медицинскими практиками, использованием многоразового оборудования. Большинство людей заразились во время вакцинации еще в детском возрасте. Так что вся эта история – оттуда.

- Гепатит С – бессимптомная болезнь. Но есть ли что-то, что должно насторожить человека? Хоть какие-то проявления?

- Коварство этой болезни в том, что она бессимптомная до последних стадий. На ранних стадиях признаки тоже есть, но они абсолютно неспецифические. Слабость, усталость, иногда депрессия. Но то, что именно гепатит С давал эти симптомы, мы понимаем только после окончания лечения. Люди отмечают, насколько улучшается качество их жизни, проходит слабость, усталость, быстрая утомляемость. Но учитывая, что при нынешнем темпе жизни слабость и быстрая утомляемость – часть нашей повседневности, я не могу назвать их однозначными симптомами гепатита С.

Есть у этой инфекции проявления, не связанные напрямую с печенью. Учитывая, что это воспалительное системное заболевание, иногда оно может приводить к воспалению суставов, некоторым видам артрита, высыпаниям, поражению периферических нервов или почек. Но это нечастые проявления: в большинстве случаев болезнь бессимптомная. И не стоит дожидаться появления симптомов, чтобы провериться на гепатит С.

- А как проявляются осложнения гепатита – цирроз, рак? Каковы первые симптомы, на которые стоит обратить внимание, чтобы немедленно начать лечение и оставить человеку шанс на излечение?

- Там уже серьезные проявления, начиная от риска внутреннего кровотечения из варикозных вен, появления водянки, отеков. Обычно на этом этапе снижается мышечная масса, атрофия мышц. Видно, что человек истощен, у него очень серьезная болезнь, и это уже достаточно трудно пропустить. По анализам крови видны четкие проявления. И любой врач, увидев такого пациента, направит его на соответствующее исследование. Но развитие цирроза печени проходит в течение нескольких десятков лет с момента заражения. И поэтому, естественно, лучше обнаружить это до того, как разовьются серьезные патологии. Тем более, что при определенных обстоятельствах цирроз развивается еще быстрее. Например, при высоком потреблении алкоголя. Или если гепатиту С сопутствует гепатит B. Или возникает жировой гепатоз вследствие неправильного питания и избыточного веса. Все это ускоряет развитие цирроза, и тогда мы говорим о десяти годах, а не десятках. А это достаточно быстро в параметрах человеческой жизни.

- Расскажите подробнее, в чем именно заключается исследование на гепатит С?

- Это банальный и дешевый анализ крови из вены, на который направляет семейный врач. К сожалению, он не является обязательным исследованием и не входит в общий анализ крови. Врач направляет на проверку, только если у него есть подозрения на гепатит С – например, у пациента нарушены печеночные пробы. Или человек может сам инициировать такую проверку, попросив врача выписать направление. Это анализ, на который не нужно никаких особых разрешений. Очень простой.

- А должен, по-вашему, этот анализ, входить в перечень обязательных исследований при проверке крови?

- Мы боремся за то, чтобы он стал частью общего анализа крови, того, что мы называем скрининг. То есть, должна быть проверка всего населения на гепатит С и B. Это в наших общих интересах. ВОЗ поставила цель до 2030 года искоренить эту проблему во всем мире. На данный момент есть все условия, чтобы эта болезнь исчезла с лица земли, как когда-то черная оспа. Есть точные проверки, простое и эффективное лечение, и поэтому нет никакой причины оставлять эту болезнь на земном шаре. Но чтобы этой цели достичь, необходимо проверить все население. Например, в Израиле только 25% людей диагностированы на гепатит С. А еще 75% - не выявлены. И если бы мы ввели обязательную проверку на эту инфекцию, то смогли бы дойти до всех зараженных и их вылечить. Но это решение, которое должно принимать правительство. Надеюсь, после окончания пандемии коронавируса мы до этого дойдем. А сейчас спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Надо просто попросить врача: это не та проверка, по поводу которой спорят. Дешево, доступно и просто.

- А какие аргументы приводят люди, которые ни за что не хотят проверяться на гепатит С? «Авось, пронесет?». Или считают, что раз они чувствуют себя хорошо, значит, у них нет болезни? Получается ли их переубедить?

- У многих людей аргумент один: раз не болит, значит, не надо и проверять. Как говорится, пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Но, следуя такой логике, можно и сахар никогда не проверяться. Потому что диабет тоже на первых стадиях бессимптомно проходит! Но до необходимости проверки сахара все уже дошли, поняли, что лучше предупредить болезнь, чем лечить. С гепатитом С – сложнее. Люди считают, что раз «ничего не чувствую», значит, все нормально. Но это «ничего не чувствую» - до поры, до времени. Начинают чувствовать, когда уже поздно. Более того: есть еще одна серьезная проблема. Такой человек может заразить окружающих!

- Это же не так просто, как заразить гриппом?

- Да, гепатит не передается воздушно-капельным путем. Тем не менее, человек представляет опасность даже для ближайших родственников: помимо того, что инфекция передается через кровь, существует небольшая вероятность заражения через половой контакт, а также – от беременной матери к плоду. Так что это совершенно лишняя вещь, от которой нужно как можно быстрее избавиться.

- В чем заключается лечение вовремя выявленного гепатита? Таблетки? Уколы? Можно ли обойтись без стационара?

- Если 10 лет назад лечение этой инфекции было очень тяжелым, сопровождавшимся серьезными побочными эффектами и не таким эффективным, то в последние годы произошла настоящая революции в излечении этой инфекции. На данный момент есть несколько препаратов для лечения гепатита С – мы говорим только о таблетках, никаких уколов или стационара. В зависимости от препарата либо 1, либо 3 таблетки в день. Лечение длится от 8 до 12 недель, побочных эффектов практически нет, люди отмечают, что прием лекарства практически не влияет на качество и привычный образ жизни. Лечение настолько простое, что мы сейчас работаем над тем, чтобы передать его в компетенцию семейных врачей. Чтобы пациенту не пришлось идти к гепатологу – выписать такие таблетки сможет обычный терапевт. И главное – лечение невероятно эффективное: шансы на полное излечение составляют 97-99%! И когда мы говорим об излечении, то это именно полное излечение. Это не то, что вирус «засыпает», чтобы при очередном снижении иммунитета снова активизироваться. Нет, уничтожаем его раз и навсегда, и никакого шанса, что этот вирус вернется. То есть, если очень сильно постараться, можно заразиться еще раз. Но тот вирус, который был у пациента, уже не реактивируется.

- А дорогое это лечение?

- Оно входит в корзину – «Саль труфот», поэтому для пациента оно совсем недорогое – 200-300 шекелей за весь курс лечения. Но если у кого-то есть критические проблемы, и у них нет и этой суммы, то есть возможность получить его бесплатно. Эта стоимость совершенно сопоставима с лекарствами от диабета или давления. И оно входит в корзину всех больничных касс.

- Справедливо ли утверждать, что сейчас, когда и в медицине, и в косметологии используются одноразовые шприцы и качественная стерилизация, новое поколение может чувствовать себя защищенным перед гепатитом С?

- Разумеется, сейчас шансы заразиться гепатитом на бытовом уровне очень низкие. Медицина поднимается на новый этап, и в косметологии, и в стоматологии тоже используются одноразовые стерилизованные инструменты. Но по-прежнему очень высокие шансы заразиться при употреблении наркотиков. Особенно эта проблема распространена в Соединенных Штатах, где наблюдается новая волна среда употребления инъекционных наркотиков-опиатов среди молодежи. И там возник всплеск заражения гепатитом С среди молодых людей 18-19 лет. Очень надеемся, что до нас эта волна опиатов не найдет, но об этом надо думать и говорить. Ведь лечение гепатита С – это не только польза одного человека, это польза всего общества. Чем меньше резервуаров заражения, тем меньше опасность для человечества. Чем больше людей мы вылечим, тем меньше вероятность, что заразятся новые люди.

- А почему наркоманы заражаются? Ведь недостатка в одноразовых шприцах нет…

- Проблема в том, что доступ к этим шприцам у людей, которые живут на улицах и употребляют наркотики, очень ограничен. В развитых странах, Европе, Америке, существуют специальные станции обмена, где человек может взять одноразовые шприцы, и никто у него ничего не спросит. В Израиле тоже есть такие станции, но их очень мало. В Тель-Авиве – одна, а в Лоде, где полно наркотиков, вообще нет. И люди пользуются чем попало, передают один шприц друг другу – потому что нет и негде взять. Кроме того, заразиться можно не только через шприц. Можно инфицироваться даже с помощью оборудования, через которое вдыхается наркотик. Поэтому мы сейчас прилагаем большие усилия, чтобы излечивать наркоманов от гепатита С и улучшить условия, чтобы помочь им вылечиться. Ведь это главный резервуар распространения инфекции. Кроме того, мы лечим гепатит С у людей, которые сидят в тюрьме. Это очень важная задача – не отмахиваться от них и говорить, что сами виноваты. А помочь им – на благо и их самих, и всего общества.

- Сколько нужно времени, чтобы окончательно победить эту проблему в ближайшее время во всем мире? И при каких условиях это произойдет?

- Есть страны, которые приняли эту программу ВОЗ и создали государственные проекты. Например, Австралия, Канада, Франция, где идет массированная информационная и рекламная кампания – на бил-бордах, по телевизору. И они достигли потрясающих успехов. Но для того, чтобы достигнуть этой цели, нужно, чтобы это шло от правительства. Принять закон о скрининге, чтобы проверка на гепатит С стала обязательной. Надеюсь, когда мир очнется от короны, мы начнем заниматься и этим. Ведь нет проблемы вылечить гепатит С: лечение легкое, недолгое и эффективное. Проблема – выявить тех, кто нуждается в лечении. Эта задача для нас сейчас – самая важная.

Узнать, как провериться на Гепатит С