Детская психосоматика, примеры лечения Геннадия Иванова

Сегодня психосоматические заболевания у детей в большинстве направлений психотерапии рассматриваются как функция от семейных отношений, когда ребенок выступает лишь как, так называемый, «идентифицированный пациент» - субъект, с которым члены семьи идентифицируют свою собственную проблему.

Болезнь ребенка как функция всей семьи

Приведем простой пример. Восьмилетний Коля начал жаловаться на боли в животе. Так как врачи не смогли найти органических причин подобного расстройство, родители привели Колю к психологу. Что же может сказать психолог по поводу состояния маленького Николая? Дело в том, что расстройство пищеварительной системы – это нормальная реакция на стресс [1]. И, действительно, это нормальная реакция в животном мире – опустошать свой кишечник при нападении хищника, дабы лишний груз не мешал бегству. А когда у ребенка еще и слабый тип нервной системы, такая реакция наблюдается практически при любом стрессе. Возможно, даже и некоторые читатели узнали себя в этом описании и вспомнили, как у них сводило живот при важных школьных мероприятиях или экзаменах.

Психолог начал анализ взаимодействий в семье Николая, и, как оказалось, у ребенка сводило живот чаще всего именно в те моменты, когда ругались его родители. Из-за этого родителям приходилось отвлекаться от своих разборок и заниматься ребенком.

И примеры подобных реакций, когда ребенок пытается с помощью своей болезни так или иначе сохранить семью огромное множество. Например, пятилетняя Наташа, начинает устраивать истерические припадки, когда родители ссорятся, а у десятилетнего Васи случается очередной астматический приступ.

Таким образом, в подобных ситуациях проявляется несколько механизмов формирования болезни. Во-первых, запускается стрессовая реакция ребенка и его страх. Во-вторых, активируется его предрасположенность к тем или иным заболеваниям или симптомам, например, как запуск астматического приступа. В-третьих, ребенок получает подкрепление для своей болезненной реакции, так как родители все-таки перестают ругаться.

И, казалось бы, все проблемы должны были бы пройти, когда такой ребенок подрастает и становиться взрослым и независимым, однако, этого не происходит, так как подобный способ реагирования уже закрепился и, скорее всего, уже взрослый человек будет испытывать все такие же болезненные реакции при встрече с любым стрессовым событием.

Все, чтобы сохранить семью

Как ни странно, дети порой находят способы, чтобы объединить семью даже тогда, когда она уже распалась. И здесь очень хорошим вариантом может служить все та же болезнь.

Так, родители маленькой Василисы в разводе уже больше года, однако, оба ухаживают за ребенком. Так уж получилось, что у Василисы периодически начинаются приступы рвоты, с которыми она не может ничего поделать, как не могут понять причины и родители. Несмотря, на то, что родители находятся в разводе, мать Василисы в моменты таких приступов звонит отцу, после чего, последний отвозит ее к врачу, который успокаивает как дочь, так, собственно, и отца.

Отец возвращает дочь домой, после чего они долгое время обсуждают с бывшей женой проблемы дочери и способы их разрешения. Василиса же в этот момент наблюдает картинку, что родители снова вместе и общаются как раньше и приступ психогенной рвоты отступает, пока папа снова не покинет семью.

А вот родители двенадцатилетнего Максима не находятся в разводе, однако, их семейные отношения никак нельзя назвать счастливыми. Отец и мать живут по разным комнатам. Отец периодически выпивает и большую часть времени проводит, либо на работе, либо в баре, либо со своей любовницей. Мать делами отца не интересуется как раньше. Собственно, единственная причина по которой она не развелась с мужем, является наличие ребенка «которому нужен отец». В итоге, когда-то яркие и насыщенные отношения, теперь превратились в серые будни отвращения друг к другу, что для ребенка предстает достаточно грустной картиной. Но, все меняется, когда у ребенка неожиданно отказывает кисть и происходит, то, что зовется истерическим парезом. Мама через весь дом кричит папе, что у ребенка «опять началось», и они вместе начинают обсуждать, что же делать с молодым пациентом.

В результате, ребенок снова всеми силами пытается сохранить семью и вернуть любовь родителей, как друг к другу, так и к нему. Механизм же лежаний в основе таких заболеваний, это эмоциональное подкрепление.

К чему приводит гиперопека

Еще одним результатом работы эмоционального подкрепления может стать низкий иммунитет ребенка и его постоянная болезненность.

Никите уже тринадцать лет, но он постоянно болеет. Из-за этого он плохо учиться, отстает в физическом развитии, так как пока его одноклассники играют на улице, он лежит дома с температурой. Никита заболевает при любом изменении погоды. Он склонен подхватывать всякие инфекции, травится незнакомой ему пищей и вообще выглядит достаточно слабым ребенком.



Такая ситуация, как ни странно, связана прежде всего с гиперопекой и тревожностью родителей, ведь на протяжении всего детства, как только заболевало их чадо, внимание мамы и бабушки было полностью приковано к ребенку. Мама и бабушка бегали вокруг него, пока молодой принц лежал в кровати. Они не выпускали его на улицу в плохую погоду, постоянно давали нарекания по типу «Не выходи, а то заболеешь», «Не трогай, там микробы», «Не клади это в рот, отравишься» и т.д. При малейшем подозрении на болезнь ребенка помещали на «семейный карантин» и обкладывали лекарствами и заботой.

На самом деле это колоссальная проблема современного воспитания, ведь родители в такой семье не только наглядно демонстрируют ребенку «выгоду» быть больным, по типу заботы родственников, отсутствия необходимости идти в школу и т.д. Они, помимо прочего, не дают формироваться детскому иммунитету. И, действительно, чем более человек молод, тем больше у его организма необходимость взаимодействовать с новым и незнакомым, брать в рот всякую гадость и копаться в грязи. Это все помогает выработать антитела в организме, которые в последующем и формируют иммунитет для борьбы с различными заболеваниями. В итоге ребенок, от такой «заботы» и стремления защитить, растет только более беззащитным и подверженным различным болезням.

Когда не хватает внимания

В примере с Никитой мы в качестве основного механизма возникновения заболевания рассматривали гиперопеку со стороны родственников. Однако, очень часто, мы получаем абсолютно похожую проблематику, но уже не в виду гиперопеки, а виду того, что родители просто не обращают внимания на ребенка ни в каких других ситуациях кроме болезни.

Так, родители восьмилетнего Миши, очень поглощены своими отношениями, и порой кажется, что ребенка они завели лишь как придаток таких отношений или как способ оправдаться перед требованиями социума. В результате, заботу ребенку оказывают в основном бабушка с дедушкой, в то время как мама с папой пропадают днями и ночами. Но, когда-то давно Миша заметил, что, когда он болеет, родители все-таки вынуждены хоть немного проводить с ним время и водить его по врачам. Миша растет слабым ребенком склонным к заболеваниям.

Здесь мы тоже можем говорить о важности социального подкрепления. Однако, почему так страдает иммунитет ребенка,ведь в данном случае, в отличии от предыдущего, ребенку все позволено, так как за ним никто не следит, и он может дать полное раздолье своим импульсам, может ходить гулять и ковыряться в лужах?

Дело снова в отношении к ребенку родителей, а в частности в так называемой социальной депривации. Данный феномен подробно изучал Джон Боулби [1], который показал, что в случаях отсутствия материнской заботы и любви в раннем детстве испытывают задержку и отклонения в эмоциональном, физическом и интеллектуальном развитии. Тоже происходит и при показной заботе, когда родитель воспитывает и «заботиться» о ребенке только потому, что он должен это делать, и не более того. Ребенок полностью лишенной любви родителей, но при этом полностью зависимый от нее, лишается возможности для развития как в физическом, так и психологических планах и поэтому он растет недоразвитым и депрессивным.

Чем еще опасна гиперопека?

Чуть выше мы рассмотрели один из вариантов гиперопеки, который заставляет ребенка заболевать для привлечения внимания. Но предположим, что в данной семье все складывается хорошо и гиперопека сама по себе не приводит к тому, что ребенок заболевает. В таком случае мы, казалось бы, имеем множество плюсов для растущего организма. Ребенок растет, ни в чем не нуждаясь, все проблемы родители решают за него, предоставляя последнему все возможности для развития и роста. Проблема в том, что такая сказочная жизнь заканчивается, как только ребенок вступает в ту или иную социальную группу.

Так, для семилетнего Саши настала пора идти в первый класс. Он не посещал до этого ни детского сада, ни нулевок, так как родители полностью о нем заботились и нанимали репетиторов. У него практически не было друзей, так как он редко выходил из дома, да и вообще родители ограничивали его круг общения. Зато ребенок рос «умным и талантливым». Но вот настала пора идти в школу. Во время всего первого дня Саша плакал. В то время как обычные дети находят себе друзей просто садясь с ними в первый раз за одной партой, Саша так и остался один. Более того, он умудрился подраться с несколькими одноклассниками, где не вышел победителем. И с этого момента он все чаще и чаще начал заболевать, что, конечно же, давало ему возможность не посещать «ненавистную» школу.

В чем же тут проблема? А все дело в том, что крайне опекающее воспитание не дает ребенку сформировать необходимые навыки социального взаимодействия. Ребенок, например, не понимает, как заводить знакомства, что значит справедливость и щедрость, почему люди должны делить все поровну, а не отдавать все ему, почему кто-то может занять твое место и что с этим делать. Проще говоря, гиперопека не позволяет формироваться навыкам социального взаимодействия и решения проблем и как только ребенок попадает в «реальную жизнь», пока что в виде школы, он начинает встречаться с непреодолимыми стрессами и его психика вполне может не выдержать, вплоть до того, что ребенок будет испытывать панические атаки, истерики, мигрени и т.д. лишь бы покинуть стрессовую ситуацию, т.е. школу.

Поощрение подобного поведения со стороны родителей приводит к еще большей деградации человека, что в будущем создаст проблемы при социализации во взрослом мире по типу устройства на работу или заведения отношений.

Психосоматическая аллергия и причем здесь наши чувства?

Снова вернемся к первому походу в школу. Наверно, где-то существуют дети, которые идут в школу в первый раз с большой охотой и желанием. Но многие боятся этого – страшное место, где ты будешь один среди незнакомцев, целый день, которые длиться вечность. Малыш ждет заботы и наставлений от родителей, которые должны оказать ему максимальную поддержку в этом сложном деле…




Однако, маленькому Лене такой поддержки никто не оказал, а просто выставили его из дома за дверь с огромным портфелем с указанием, чтобы тот «не забрел куда-то еще помимо школы». Леня в страхе и ужасе проходит сотню метров до школы, где стоит огромная толпа людей. Наконец, он находит свое место в линейке, и учитель берет над ним шествие. Страх вроде спадает, но на смену ему приходит ощущение глубочайшей обиды на родителей – «Как они могли бросить меня». Время подходит к перерыву на обед, а в школе, как известно, подают «вкуснейшую запеканку», после поедания которой, Леню вырвало, и он отравился. После этого случая Леня не ест как сами запеканки, так и половину ингридиентов, из которых она сделана. Более того, симптомы отравления могут усиливаться в ситуациях, когда Леня обижается на других, что сильно бьет по его здоровью.

Подобные реакции исследовал К.М. Быков [2]. Он показал, что мы можем образовывать условные рефлексы на физиологические реакции организма. В частности, в описанном выше случае, эмоция обиды объединилась с реакцией отравления, после чего любой триггер, вызывающий обиду, провоцирует реакцию отравления. Это и представляет из себя сущность психотравмы.

Обычно такие психотравмы образуются в более раннем возрасте, когда ребенок намного больше склонен реагировать именно своим телом на те или иные раздражители, и когда его иммунитет достаточно слаб, а психика еще не оформлена и не стабильна, чтобы справляться с повседневными стрессами.

Когда мама сама не понимает, чего хочет

Хотя мы здесь и обсуждаем чисто психосоматические заболевания имеет смысл упомянуть и одно психическое заболевание причины, которого также достаточно часто приписываются неадекватным семейным отношениям, в которых особую роль играет мать ребенка. И здесь мы говорим о шизофрении. Конечно, сейчас в качестве основных причин данной болезни рассматривают именно биохимические факторы, однако, существуют и типы шизофрении, связанные исключительно с психологическими факторами, по типу неврозоподобной шизофрении.

Появлении такой шизофрении в психоаналитической теории связывают с так называемой шизофреногенной холодной матерью. А в системной семейной терапии говорят о специфическом типе коммуникации таких матерей с ребенком. Наиболее, известный пример здесь описан Грегори Бейтсоном [3].

Молодого человека в психиатрической больнице приходит навестить его мать. Подросток делает успехи в лечении и у него уже давно не было припадков. Однако, как только приходит его мать все меняется. При встрече, он тянется обнять его, но она отстраняется, после чего говорит: «Что же ты не обнимешь свою маму». Таким образом она передает разные сообщения на вербальном и невербальном уровнях. В результате у больного снова случается припадок, а мать просит убрать его подальше и уходит.

Возникновение данной болезни также напрямую связано с эмоциональной депривацией, о которой уже упоминалось выше. В итоге, если мать холодна, ребенок становится недоразвитым, неспособным формировать эмоциональные связи и отражать эмоции других людей, он погружается в свой внутренний мир отгораживаясь от внешнего, что и превращает его в инвалида.

О самых маленьких и кожных заболеваниях

На сегодняшний день большую проблему для исследователей представляют кожные заболевания у младенцев и детей немногим более старшего возраста. Неожиданно у недавно рожденного малыша наблюдаются высыпания по всей кожи, на что и приходит жаловаться врачу его мама. Давайте же разберемся откуда берутся такие заболевания у детей.

Как ни странно, несмотря на то, что маленький ребенок еще ничего не понимает причина проблемы также лежит в его семье и, опять же, в его матери. Младенец и мама являются неразрывным целым. Ребенок еще не дифференцирует себя от матери, для него она как бы предстает продолжением тела. От мамы зависит выживание ребенка, мама дарит тепло и счастье. И именно поэтому так важно чувствовать все то, что чувствует мама. В результате, если мама расстроена расстроен и ребенок. Если обижается мама обижается и ребенок. Если мама испытывает стресс, то в стрессе находится и ребенок. Это было показано в одном из исследованийЭлис Грехем. Она попросила матерей заполнить опросники, по поводу частоты домашних ссор. Затем проверила активность мозга детей в возрасте от шести до двенадцати месяцев с помощьюМРТ. На детей надели наушники и когда они спали, проигрывали набор бессмысленных фраз, записанных нейтральными и злыми голосами. В итоге, дети, чьи родители часто выясняли отношения, при звуке злого голоса показывали более сильную нейробиологическую реакцию в тех участках мозга, которые связаны с обработкой стресса и эмоций [4].

Одна из теорий предполагает, что ребенок просто не обладает теми средствами и возможностями для выражения эмоций и стресса, какие есть у взрослого человека, в результате чего, это все выражается через тело в виде этих самых кожных высыпаний. Одним из доказательств такой возможности формирования кожных заболеваний является работа Картамышева [5], который продемонстрировал, что кожные заболевания могут формироваться за счет чисто психологических механизмов.

Именно поэтому сейчас все чаще наблюдаются случаи лечения подобных заболеваний у детей через психологическую проработку проблем мамы.

Когда детские страхи становятся взрослыми

Фобии также причисляют к психосоматическим заболеваниям в широком подходе к психосоматике. Ведь фобии это не прост страх, это страх, который проявляется спазмами и зажимами в теле, выделением гормонов стресса и страха и преобладанием деятельности подкорковых областей мозга. Сами же фобии обычно образуются по принципу условного рефлекса, открытого еще И.П. Павловым [6].



Возьмем маленького Костю, который всю жизнь наблюдал как мама ругается с пьяным папой, после чего пьяный папа бил маму, а периодически и самого Костю. Если в начале Костя еще пытался сопротивляться агрессии отца, то постепенно он свыкся со своей судьбой и попытался адаптироваться к ситуации. Он перестал отвечать отцу злобой, а скорее пытался успокоить его и не ругаться с ним. Пытался успокоить маму, когда она с ним ругалась. Он приучился слушать отца, когда тот в пьяном бреду начинал ему рассказывать «свои тюремные истории». В итоге Костя пытался сделать все чтобы избежать агрессии отца, которая вызывала в нем смертельный страх. И, конечно, сейчас, уже повзрослев, Костя имеет проблемы в общении, ведь он боится других мужчин, особенно тех, кто старше или авторитетнее его, он не вступает в конфликты, а любая ситуация общения вызывает в нем чрезмерное волнение. Все это произошло потому, что когда-то детский страх отца стал основной когнитивной схемой ребенка, через которую он по мере взросления и смотрел на мир, видя угрозу в каждом человеке своего пола.



Однако, в таких ситуациях не все так просто. Ведь агрессия родителей может формировать не только социофобию, а, например, в целом тревожный характер. И тогда любой жизненный стресс будет заставлять нашего больного чрезмерно реагировать на ситуацию.

В такой же ситуации могут формироваться и иные специфические фобии. Например, если разгневанный отец запирал ребенка в темном подвале (или же ребенок сам там прятался от отца вместе с матерью) у него может помимо прочего возникнуть и страх темноты. Или если когда-то родители, шутки ради, подняли ребенка высоко над землей, думая, что ему будет весело, у самого ребенка может сформироваться страх высоты и т.д.

Семья, ребенок и психотерапия

В данной статье мы упомянули лишь частные примеры психосоматики у детей и практически не говорили о чисто психологических расстройствах. Например, очень часто у детей наблюдается клептомания, которая заставляет родителей, каждый раз объединяться, чтобы «достать» ребенка из тюрьмы. У детей наблюдается плохое поведение в школе, также для привлечения внимания. У мальчика наблюдаются гомосексуальные наклонности, только из-за того, что отец был жесток с ним. Напуганный ребенок начинает заикаться и многое другое.

Из этого всего создается впечатление, что все проблемы ребенка лежат в его семье и в 90% случаев это действительно так, если мы не учитываем различные генетические отклонения и сторонние травмы по типу изнасилований педофилом или травли в школе.

В результате при появлении подобных проблем с детьми, конечно, необходима психотерапия всей семьи, которая помогла бы сделать связи в ней функциональными и наладить взаимоотношения между ее членами, также, как и сформировать адекватный способ реагирования у ребенка. Ну а если ребенок уже вырос, то это не значит, что проблемы детства так и остались в детстве. Скорее всего они вскроются на очередном сеансе индивидуальной психотерапии.

Таким образом, если вы заботитесь о здоровье своего ребенка, прежде всего стоит обратить внимание на то, что происходит в вашей семье, ведь только здоровая семья может взрастить здоровую личность.





Литература

Сапольски Роберт. Почему у зебр не бывает язвы. СПб: Питер, 2019 — 480 с.
Боулби Джон. Привязанность. — М.: Гардарики, 2003. — 477с.
Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние органы, М., 1942 (Сталинская премия, 1946), 2 изд., М.—Л., 1947.
Бейтсон Г. Экология разума: Избранные статьи по антропологии, психиатрии и эпистемологии / Пер. Д. Я.
Федотова, М. П. Папуша; вступ. ст. А. М. Эткинда. — 1-е изд. — М.: Смысл, 2000. — 476 с. — (Золотой фонд мировой психологии).
Graham A.M. The Potential of Infant fMRI Research and the Study of Early Life Stress as a Promising Exemplar.  
Developmental Cognitive Neuroscience 12(C) · April 2015
Картамышев А.И. гипноз и внушение в терапии кожных болезней. Москва. Медгиз. 1953. 70 с.
Павлов И.П. Рефлекс свободы. – СПб.: Питер – 2001, – 432 с.

[1]Боулби Джон. Привязанность. — М.: Гардарики, 2003. — 477с.

[2] К.М. Быков. Кора головного мозга и внутренние органы, М., 1942 (Сталинская премия, 1946), 2 изд., М.—Л., 1947.

[3]Бейтсон Г. Экология разума: Избранные статьи по антропологии, психиатрии и эпистемологии / Пер. Д. Я. Федотова, М. П. Папуша; вступ. ст. А. М. Эткинда. — 1-е изд. — М.: Смысл, 2000. — 476 с. — (Золотой фонд мировой психологии).

[4]Alice M Graham. The Potential of Infant fMRI Research and the Study of Early Life Stress as a Promising Exemplar.  Developmental Cognitive Neuroscience 12(C) · April 2015

[5]КартамышевА.И. гипнозивнушениевтерапиикожныхболезней. Москва. Медгиз. 1953. 70 с.

[6]Павлов И.П. Рефлекс свободы. – СПб.: Питер – 2001, – 432 с.

---

Группа ВК “Гипноз: обучение гипнозу и отзывы о гипнотерапии”.

Обзор научно обоснованных методов лечения страхов и фобий

Избавление от фобий и психосоматики Психолог, гипнотерапевт Геннадий Иванов.